国际伟德手机版1946

当前位置:首页>问政>在线访谈
在线访谈
访谈主题 体彩[基本医疗保险市级统筹工作
访谈嘉宾 张兵,蔡燕熙,朱颖,周斌,陈志军
访谈时间 2020年11月05日 15:00:00 - 16:00:00
内容简介 围绕基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的要求,详细介绍我市基本医疗保险市级统筹工作体彩[情况,并就实行市级统筹后,群众关心的医保政策调整以及医保经办服务变化等方面问题进行解答。
文字实录

各位网友,下午好!感谢大家关注南通市人民政府网站“在线访谈”栏目。今天,我们专门邀请到南通市医疗保障局党组书记、局长张兵做客访谈,围绕“全面实施基本医疗保险和生育保险市级统筹,推动南通医疗保障工作高质量发展”这一主题,与广大网友进行在线交流。张局长,欢迎做客南通市人民政府网站。


主持人好,各位网友好!很高兴通过南通市人民政府网站“在线访谈”平台和大家进行线上交流,欢迎大家对医疗保障工作提出宝贵的意见和建议。


去年市政府出台《南通市基本医疗保险市级统筹方案》,明确从今年1月1日起,全市开始实施基本医疗保险市级统筹制度,并同步实现职工医疗保险和生育保险的合并。张局长,能不能先和大家介绍一下,什么是基本医疗保险市级统筹?


好的,基本医疗保险市级统筹,就是以市为统筹单位,参保人员按规定参加基本医疗保险,实行统一政策、待遇及经办管理服务,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。具体体现为“六个方面”的统一:一是统一基本政策。全市范围内执行统一的基本医疗保险参保范围、缴费基数、缴费比例、职工医保个人账户划入国际和标准以及退休人员职工医保待遇政策等。


二是统一待遇标准。贯彻执行医疗保障待遇清单制度,确保待遇标准统一。


三是统一基金管理。从今年1月1日起,各地的基本医疗保险基金实行统收统支和市级财政专户管理。


四是统一经办管理。全市执行统一的基本医疗保险参保登记、缴费申报、保费征缴、待遇支付、费用结算、档案和财务管理等业务经办工作流程和服务规范。


五是统一定点管理。全市范围内定点医药机构实行统一管理、分级经办,并统一协议管理国际和标准。


六是统一信息系统建设。明确按照官方和省统一的建设规范和标准,在今年12月31日前构建市级集中的基本医疗保险业务信息系统,为统一规范基本政策以及经办管理、定点管理等提供有力的支撑。


谢谢张局长,想麻烦您继续给大家讲一下,我们为什么要推动基本医疗保险和生育保险市级统筹?


第一,提高医疗保险统筹层次,是体彩[治理体系和治理能力现代化的必然要求。党的十九届四中全会《决定》指出,要坚持应保尽保原则,健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度,稳步提高保障水平。之前我市职工医保、城乡居民医保仍以县级统筹为主,筹资标准上存在地区差异,政策制定上“个性化”“碎片化”的现象还不同程度的存在,基金统筹能力总体偏弱。提高医保统筹层次,将有力提升医保公共服务均等化、公平化、规范化水平,切实推动社保体系的健全与完善。


第二,提高医疗保险统筹层次,是实现我市医疗保障制度持续发展的现实要求。近年来,受人口老龄化加速、慢性病患病率持续上升、医疗费用不断增长等因素影响,迫切需要我们必须提升统筹层次,充分运用“大数法则”、做大基金“池子”,切实提升基金利用效率,着力增强抗风险能力,确保以收定支、收支平衡、略有结余。


第三,提高医疗保险统筹层次,是顺应广大人民群众美好生活期盼的迫切要求。经过前几年努力,我市医保制度在政策体系、待遇水平、经办管理、定点管理、信息系统等方面实现了基本统一,但由于医保统筹层次总体偏低,老百姓异地就医、医保关系转移接续等方面还存在不方便、不快捷的问题和矛盾,在一定程度上降低了群众的获得感、幸福感。因此,我们要提高医保统筹层次,保障全市人民群众平等享有更高质量的基本医疗服务,真正让广大参保人员享受到同城政策、同城待遇。


目前我市的此项工作的体彩[情况如何?


去年12月6日,市政府召开电视电话会议,专题部署市级统筹工作,市政府分管副市长徐新民作了动员讲话。为确保市级统筹工作“统得起、筹得好、管得住”,我局召开专题会议研究,制定了《基本医疗保险市级统筹重点任务细化分工表》,细化“时间表”、“路线图”,明确24项工作目标,并落实细化举措、完成时限和责任领导,按时间节点有序体彩[。


(一)基本政策方面 去年12月,我局研究印发了《关于调整统一全市医疗保险有关规定的通知》,对市级统筹前各统筹地区存在的17项个性问题进行统一和明确。目前,政策框架体系,全市保持一致。今年起,全市城乡居民医保筹资标准统一为1200元。在扩面征缴方面,力求做到应保尽保,特别关注做好困难群体、退役军人、新增或流动人口的参保登记服务工作,今年7月,与市财政等部门会商出台《关于体彩[非户籍人口参加居民医保缴费工作的通知》,今后非我市户籍人口,且在外地未参加基本医疗保险,可凭居住证或暂住证满三个月后在我市参加居民医保。


(二)待遇标准方面 全市待遇标准统一,我市执行了统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施范围等3个目录,统一的医疗费用基金起付标准、支付比例和最高支付限额,统一的门诊统筹待遇范围和标准,统一的生育医疗待遇及津贴营养费标准等。下一步,我们将进一步统一完善大病保险、医疗救助等政策。


(三)基金管理方面 一是强化制度建设,规范基金财务管理。我市基本医疗保险基金实行了统收统支和市级财政专户管理。为确保基金健康平稳运行,2月,我局会同市财政局、税务局、中国人民银行南通市中心支行联合出台了《南通市基本医疗保险市级统筹基金管理国际(试行)》,从基金预算、收支、报表、财务核算等方面规范市级统筹后的基金财务管理,为全市医保基金统收统支的顺利开展提供了有力的制度保障,标志着我市医疗保险的基金财务管理模式开始向“大基金、大财务”方向转变。


二是创新“双评估”国际,提升基金管理效能。为提升市级统筹后全市基金管理效能,我们边实践、边摸索,制定了《南通市医疗保险市级统筹基金管理及支付效能评估国际》。“双评估”内容覆盖21个基金运行、风险管控评估指标及16个医疗费用支付管理评估指标,涵盖了基金收支全过程。


三是强化监督检查,严厉打击欺诈骗保行为。今年基金监管工作的四大任务为“抓源头、建机制、重查处、强保障”。为提升市级统筹后全市基金监管水平,我们采取“县市联动、部门协作、联合检查、交叉检查”的方法,集中力量分批次对全市二三级定点医疗机构开展行政监督检查,并邀请医保专家库成员、社会监督员等参与,目前已完成21家。1-10月,追回定点医药机构违规费用及违约金4955.61万元,发放举报奖励3124.49元,通报典型案例41起。


(四)经办管理方面 今年,根据省局部署,全市医保系统全力开展医保公共服务治理年活动,在全省“四最服务”(最优办事流程、最短办事时限、最少提供材料、最小自由裁量)的基础上,自我加压,增加了“最高服务效率”的目标。根据经办事项名称、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准“六统一”的要求,全面梳理医疗保障公共服务事项十四类48项,并依据公共服务事项清单拟定相应的服务操作指南,体彩[全市经办服务一体化、规范化。同时,建立了全市统一的“智慧结算”平台,医疗保险医疗服务大数据-智慧结算操作规程体系被列入南通市地方标准项目,体彩[全市智慧结算业务一体化。


“建立全市一体化医保公共服务平台,实现医保服务全市‘一网通办、一卡通刷’”被列入今年市政府为民办实事项目之一。根据工作方案,有序体彩[“南通医保APP”“定点单位交互平台”“网上办事大厅”“大数据—智能监控系统”“网格化服务平台”等主体服务平台建设。目前,全市流动就业人员医保关系转移接续等26项业务已实现“一网通办、全市通办”。下一步,我们会将更多的服务事项纳入到“一网通办、全市通办”医保服务清单,消除医保服务管理碎片化、分散化,确保全市参保群众享受到同质化、便捷化服务。


(五)定点管理方面 我们按照全市统一的规范、标准,对定点医药机构进行协议管理,对申请纳入协议管理的医药机构即时受理,不管是公立还是民营,做到一视同仁,统一准入管理,统一协议内容、统一监督管理,并将定点管理与深化医保支付方式改革、强化医保基金监管结合起来,发挥对定点机构的激励约束作用。


每季度组织召开医疗机构主要负责人座谈会,利用大数据对比分析全市二级以上医疗机构医疗费用的流向、总体报销比例、范围内报销比例、次均费用及其增幅的原因,对各医院历年数据进行纵向比,与苏南、上海等地横向比,通过交账、交底、交心,促进医疗机构强化内控管理,推动医保工作更加精准化、精细化、专业化。


(六)信息系统方面 目前,我市已在医保基础信息管理、医保数据统计分析、医保待遇支付、经办服务以及医保数据智能监控等方面实现了全市信息系统的统一。下一步,我们将按照官方、省医保局对医保信息化建设的部署,根据“标准全省统一、数据省市集中、平台两级部署、网络全面覆盖”的要求,建设市级医疗保障信息新系统。我们将以落实15项信息业务编码标准化工作为抓手,积极推动全国统一的医保信息数据“通用语言”在我市落地使用,为提升标准化信息化水平打下坚实基础。


刚刚听介绍说,“建立全市一体化医保公共服务平台,实现医保服务全市‘一网通办、一卡通刷’” 被列入今年市政府为民办实事项目之一,那能不能具体介绍下此项工作的开展能给老百姓带来什么便利?


全市医疗保障一体化公共服务平台的建设,旨在体彩[全市经办服务一体化,方便群众办事。目标就是实现全市医保窗口服务“一窗通办”,参保人员就医购药“一卡通刷”,医保业务“全市通办”,真正做到让“数据多走路,群众少跑腿”,不断提升全市参保人民的获得感、幸福感和安全感。


以南通医保APP为例,作为省内推出的首个医保移动服务平台,经过不断升级完善,目前已覆盖全市35家二级以上定点医疗机构,350家连锁定点零售药店,目前已有47.2万人下载使用,实现就医购药及医保业务办理22.19万人次,列全市服务类APP注册量第一名。今年3月,市六院互联医院正式进驻南通医保APP,实现了线上、线下全流程脱卡支付,开启了“互联网+”医保服务的全新模式。 10月,我们再次在全国率先新增线上购药服务,打造“网上购药、医保支付、送药到家”的全新的医保服务模式,打通了参保人员购药配送的医保服务的最后环节,真正实现医保医药线上的闭环服务。今后,南通医保APP功能还将不断完善,不断拓展新的服务功能,为广大参保人员提供更大便利。


好的,从张局长的介绍中可以看出市医保局在落实惠民政策上下了很大的功夫,也取得了显著的成效。那么,想请问下张局长,目前我市在体彩[医疗保险和生育保险市级统筹的过程中有没有遇到什么问题?


市级统筹既是医保管理体制机制的改革,又涉及到群众的切身利益,在体彩[过程中我们主要面临两大方面的问题。一是全市医疗保险市级统筹后,居民医疗保险待遇提升明显,全市职工医保、居民医保住院范围内报销比例分别比去年同期提高了4%和12%左右,参保人员获得感大幅增加。但居民医保基金压力也明显加大,存在赤字风险。目前解决国际:1.加强对“两定”机构合规合法行为的监管;2.适度提高居民医保筹资标准;3.严厉打击欺诈骗保行为。


二是目前医保信息系统仍与人社部门一体运行,由人社部门代为维护。当前人社部门已经启动省级平台的人社信息新系统的建设,而医保部门新医保信息系统建设才刚刚起步,如何做好人社新系统上线后,市级医保系统正常运转工作,保证医疗保障服务平稳安全运行,是医保部门面临的巨大挑战。


下一步,我们医保部门在体彩[市级统筹上有什么打算?


做实医疗保险市级统筹,是当前和今后一段时间医保工作的重点,我们将持续完善市级统筹各项工作,做精做细市级统筹,不断完善评估机制,科学设立评价指标,运用大数据精准智能分析,不断提升基金管理绩效,努力为人民群众提供更加公平可及、合理优质、高效便捷的医疗保障,为建设“强富美高”新南通作出医保人的新的贡献。


2021年农村医保为何是420元,里面包含伟德bⅴ安卓下载:其他 费用吗?


2021年度,全市居民医保统一为1200元,居民个人缴纳400元(含大病保险20元),财政补助800元。另外20元为个人缴纳照护保险费用。


好的,由于时间关系,今天的“在线访谈”就到这儿。再次感谢张局长,也非常感谢各位网友的积极参与。各位网友下期再见。

图片直播
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
访谈现场
伟德国际的网站龙8网页版龙8网页版